Pacte conclu en application des dispositions de la loi sans la clause dérogatoire ou spécifique

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xxxxx xxxxxx en xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx
de xxx xxxx la xxxxxx dérogatoire ou xxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

de nationalité……………,

xxxxxxxxxxx xxxxx

xxxxxx

xxxxxxxx (ou Madame) ……………,

né(e) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

d’autre part,

xxxxxx

Décident xxx le xxxxxxxxxxxxxx xxxxx de souscrire un Pacte civil de solidarité xxxxxx xxx dispositions de la loi n ^o xxxxxxxxxxxx du xxxxxxxxxxxxxxxx 1999.

Ils xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx résidence xxxxxxx xxxxxxxx l’adresse xxxxxxxxxxxxxxx ……………,

xxxxxx

xxxx en deux xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Le……………,

xxxxxxxxx des deux xxxxxxxxxxxxxxxxxx