xxxxxxxxxxxxx de xxxxxxxxxx du xxxxxxx gérant de xxxx
xxxxx acte xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [ xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx et xxxx de naissance, domicile ]

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [ xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx date et xxxx de xxxxxxxxxx xxxxxxxx ]

xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx de la xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [ xxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx ], xxxx au xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxxxx social ………… [ xxxx ], en cours de xxxxxxxxxxxxx

Désignent, en xxxxxxxxxxx de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx statuts xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx [ xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx et xxxx de xxxxxxxxxx xxxxxxxx ] en qualité de gérant xxxx xxx xxxxxxxxxxxx de ………… [ xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ].

M ………… xxxxxxxxxxxxxx ne xxx xxxxxxxxxx frappé xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx de xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx ou administrer xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

M ………… xxxxxxxxxxxxxx accepter xxx xxxxxxxxx de xxxxxxxxxxxxxx

[ xxxxxxxxxx de la date et du lieu de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx de xxxxxxxxxxxx ]

[ indication du nombre xxxxxxxxxxxxxxxxxxx de xxxxxxxxxxxx ]

[ l’acte xxx signé par tous xxx xxxxxxxxxxxxxxx ]